Платные услуги и дмс

Как в 2020 году получить выделенную квоту на операцию в Москве

Прежде чем ответить на вопрос где взять соответствующее разрешение, определим, какие шаги этому предшествуют. Итак, прежде чем пациент получит направление, ему нужно пройти три медицинские комиссии. Направление на их прохождение нужно брать у лечащего специалиста. Разделим всю процедуру на три этапа.

Этап первый – комиссия по месту лечения

Порядок первого этапа предполагает обращение к лечащему врачу и получения от него рекомендаций на дополнительный осмотр.

По результатам дополнительного осмотра специалист выдает справку, в которую вносится информация:

• о диагнозе, подтвержденном заключениями профильных специалистов и, результатами анализов;
• о назначенных диагностических мерах;
• о способах лечения;
• об общем положении, состоянии пациента.

Далее заявление, вместе со справкой и другими документами, поданными для получения квоты, рассматривает комиссия при конкретном учреждении. На ее анализ дается три дня.

Необходимые документы

Результатом положительного решения первой комиссии стает направление бумаг в областной департамент здравоохранения. Нужно собрать следующие:

Этап второй – комиссия областного уровня

Областная комиссия заседает в составе пяти специалистов. И если по хирургии полагается квота на операцию, то, сколько ждать заключения областного органа в Москве? На рассмотрение заявки отводится 10 дней. И, если решение положительное, то:

• выписывается направление в клинику;
• переадресовывается пакет документов в клинику по месту оказания помощи;
• информируется заявитель.

Результат заседания комиссии – протокол, в котором содержится такая информация:

• правовые основания для создания комиссии, в которой можно оформить направление;
• состав контролирующего органа (члены комиссии);
• информация о заявителе;
• резолюционная часть или заключение.

В заключении отражаются показания для специализированного лечения и диагноз, необходимость назначения дополнительной диагностики и лечения в клинике. Содержатся в нем и основания для отказа.

Для организации третьего этапа, в рамках которого можно получить квоту, готовятся такие бумаги:

Этап третий – квотная комиссия

Возможность проведения третьего заключительного рассмотрения заявки налажена на местах, по месту предоставления помощи. Квотная комиссия, функционирующая в специализированном медицинском центре должна включать в себя не менее трех членов. Она принимает следующие решения:

1. Возможность оказания профессиональной помощи конкретному лицу.
2. Принятие решения об оказании медицинской поддержки.
3. Определение сроков.

Если талон активируется, то он будет храниться в этой клинике как доказательство целевого использования бюджетных средств. В этом же медучреждении принимаются дальнейшие решения, даются рекомендации по части лечения, хирургического вмешательства, реабилитации пациента.

На какие операции можно получить квоту

Объем и характер помощи, и правила ее предоставления ежегодно обновляются. В перечень болезней, подходящих для получения квот на операции в 2021 году, входит:

• оперативное лечение заболеваний сердца;
• эндопротезирование суставов;
• лечение лейкозов и эндокринных патологий;
• трансплантация органов;
• ЭКО;
• выхаживание новорожденных с использованием современных медицинских технологий;
• лечение наследственных заболеваний;

• нейрохирургические и хирургические вмешательства высокой степени сложности.

Получение квоты на операцию возможно, если она проводится в плановом порядке.

Кому и когда выдают квоту на операцию

К сожалению, не всегда средства доходят до нуждающихся в услугах — просто не успевают. Право на лечение за счет государства имеет любой человек, проживающий в РФ. Это обусловлено положениями ОМС — обязательного медицинского страхования, утвержденного в стране. Ведь всю жизнь граждане платят страховые взносы из своих доходов, эти суммы как раз идут на бесплатную медпомощь, в том числе и высокотехнологичную (ВМП).

Квотируются плановые и сложные медицинские манипуляции, стоимость которых превышает страховую. Например, удаление аппендицита не потребует комиссий и справок, эту операцию и так проведут бесплатно по полису. Операция на открытом сердце потребует намного больших затрат и, следовательно, даст право на государственную помощь.

Квотирование в России регулируется Федеральным законом № 323, который объясняет, кому и когда положена ВМП. Но лечить и оперировать в таких случаях имеют право далеко не все медучреждения.

Больниц, которые имеют специализированное оборудование и профессиональных врачей, немало, но найти их иногда все равно сложно. Клиники получают от государства дополнительное финансирование для ВМП из государственного бюджета. Минздрав располагает информацией об учреждениях, которые проводят лечение по квоте, и заболеваниях, при которых возможно ее получение.

Шаг 3. Рассмотрение документов

Лечащий врач назначает лечение и определяет в какой из перечней ВМП (по полису ОМС или через квоты) требуемое лечение попадает.

Документы передаются комиссии. Дальнейший алгоритм развития событий зависит от того, включена ли ВМП в ОМС.

Ограничения по квотам

Поскольку полное содержание и лечение является дорогостоящим и затратным для государства, существуют некоторые ограничения. Во-первых, количество квот и порядок их предоставления определяется ежегодно и зависит от многих факторов. Установленные в начале года квоты входят в предстоящие расходы бюджета поэтому в течение года их количество не изменяется. По этой причине шансов на получение талона в самом начале года значительно выше.

ВНИМАНИЕ !!! На практике очень часто встречаются очереди на получение медицинской помощи. В приоритет ставятся те лица, которым она жизненно необходима

С другой стороны, если сразу получить услугу не вышло, то пациент ставится в очередь, однако в этом время можно продолжать поиски клиники, где можно провести операцию быстрее. Ожидание очереди иногда может продлиться до следующего года, а в некоторых случаях проходит очень быстро (если другой человек отказался от услуги или она ему больше не нужны).

Таким образом, каждый может получить бесплатную высокотехнологичную медицинскую помощь. Для этого необходимо наличие заболевания, входящего в список государственной поддержки, а также прохождение определенных процедур. В зависимости от ситуации может существенно различаться порядок, условия и время предоставления медицинской помощи.

Самые популярные вопросы по получению квот на бесплатную операцию: отвечают специалисты

Как лучше получать квоту в департаменте или через клинику?

Предоставление ВМП через клинику занимает гораздо меньше времени, что является несомненным ее преимуществом. У пациента будет возможность ознакомиться с оснащением и специалистами учреждения, составить свое мнение и тщательно подготовиться к предстоящим процедурам.

Важно! В узкоспециализированных клиниках часто уровень обслуживания консультативного отдела выше, чем в государственных больницах, что позволяет пациенту получить максимальный объем необходимой информации.

Как узнать о наличии квот и что делать, если талонов на операцию уже не оказалось?

Количество талонов определяется в начале календарного года, поэтому если они закончились, то пациенту предлагают подождать до следующего. Узнать о наличии квот возможно в региональном отделении Минздрава или консультативном отделении клиники, куда планировалось обращение.

При отсутствии талонов на ВМП рекомендуется подать документы в комиссию: возможен отказ от квоты другим пациентом. В этом случае с заявителем свяжутся и уведомят об освободившемся месте.

Возможно получение квоты и в другом регионе, если там осуществляются необходимые операции. Пациенту окажут ВМП, но ему придется заново готовить пакет документов.

Существует возможность подачи заявления на дополнительную квоту в региональное отделение Минздрава. Данный вариант оптимален для пациентов, которым не требуется срочное оперативное вмешательство: рассмотрение заявки занимает от 3 месяцев.

При невозможности получения квоты все чеки и документы необходимо сохранить, чтобы получить налоговый вычет в размере 13%.

Важно! При наличии талона и отсутствии мест в клинике, рекомендуется встать в очередь и одновременно заняться поиском учреждения, способного провести хирургическое вмешательство по квоте.

За что может взиматься плата при бесплатной операции по квоте?

С полным перечнем услуг, входящих в квоту, рекомендуется проконсультироваться в клинике. В зависимости от заболевания и выбранного метода лечения пациенту потребуется оплачивать часть манипуляций самостоятельно.

Чаще всего онкологическим больным требуется сделать спецразметку, не входящую в квоту. Пациенты, которым требуется трансплантация органа, самостоятельно занимаются поиском донора.

Как сократить время получения поддержки

Зачастую возможности ждать у людей нет. Помощь нужна срочно.

Ускорить процесс принятия решений тремя комиссиями непросто.

Специалисты рекомендуют два пути:

В первой случае можно оказывать «давление» на людей, отвечающих за выделение квот:

• звонить им, чтобы узнать о ходе решения вопроса;
• ходить на прием к руководителям;
• писать письма и так далее.

Эффективность данного способа сомнительна. В работе комиссий принимают участие только опытные специалисты. Эти люди и сами понимают, что задержка недопустима.

Второй вариант заключается в обращении напрямую в клинику, предоставляющую нужные услуги. Для этого необходимо:

• собрать пакет документов (описано выше);
• привезти в больницу и написать на месте заявление.

Документы из местной больницы, где пациенту поставлен первоначальный диагноз, должны быть заверены:

лечащим доктором;

главным врачом;

печатью организации.

К сожалению, без соблюдения формальностей клиника, работающая по квотам, помощь оказать не сможет. Этому медучреждению еще предстоит отчитаться за использование бюджетных средств.

Что такое квота?

Право на получение бесплатной медицинской помощи гражданами Российской Федерации закреплено в , согласно которой: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Благодаря этой статье, жители России могут прийти в поликлинику и получить бесплатное лечение по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Однако, это относится только к недорогим видам медпомощи, таким как прием у терапевта или узкого специалиста государственного медучреждения, лечение больного зуба, диспансеризация и другое.

На дорогостоящее лечение государство выделяет отдельный бюджет и, согласно ему, распределяет квоты (количество оплаченных из госсредств медицинских услуг) между медучреждениями. Всего есть четыре вида медицинских квот:

1. квота на операцию;
2. квота на лечение (при необходимости принимать дорогостоящие лекарства);
3. квота на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП);
4. квота на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Перечень видов ВМП и диагнозов, попадающих под госфинансирование, прописаны в  и 

Процесс оформления квоты на операцию

Перечень действий для получения высокотехнологичной медицинской помощи указан на официальном ресурсе Министерства здравоохранения РФ. О сложности процесса говорит даже то, что решать вопрос о получении квоты будут три комиссии.

В поликлинике собирается консилиум, который на основании исследований и анализов определяет, есть ли показания для ВМП. При положительном решении выдают направление. За выделение квоты медучреждение несет большую ответственность и в последующем должно отчитаться перед Минздравом.

Поэтому чаще всего врачи поликлиники не принимают решение быстро и самостоятельно, а отправляют пациента в стационар больницы, где проводятся доскональные исследования. Например, если нужна специализированная операция н сердце, больному необходима такая процедура как коронарография. Ее проводят в больнице бесплатно и, в зависимости от результатов, назначают (или не назначают) ВМП.

Комиссия из врачей и главный специалист такого учреждения рассматривают подробности истории болезни и выносят свой вердикт. Обычно совещание проходит без участия пациента, но комиссия имеет право пригласить его на консультацию.

Следующим этапом (при положительном решении) будет направление документов в профильное медучреждение, имеющее право оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь. Здесь работает своя комиссия, которая решает, когда положить пациента в стационар. Свое заключение и дату госпитализации она сообщает в поликлинику по месту прописки человека.

Последним подготовительным этапом будет сообщение о разрешении на ВМП непосредственно пациенту. Данный документ выдается ему на руки. Далее больной в указанное время собирает вещи и отправляется в медучреждение, где его будут оперировать. Льготников отвозят туда (и обратно) бесплатно, за счет Фонда социального страхования.

Общие понятия и особенности ВМП

Под высокотехничной медицинской поддержкой понимается набор средств и методов, которые ввиду своей сложности могут быть использованы только в специализированных центрах. Отдельные операции, требующие изоляции и реабилитации больного, участия высокоспециализированных специалистов и специфического оборудования, проводятся в рамках очереди.

В Москве выделение хирургической квоты производится на такие медицинские направления:

• ревматологию;
• онкологию;
• оториноларингологию;
• челюстно-лицевую хирургию;
• сердечнососудистую хирургию;
• ортопедию;
• травматологию;
• педиатрию;
• торакальную хирургию;
• трансплантацию тканей, органов;
• урологию;
• гастроэнтерологию;
• абдоминальную хирургию;
• гинекологию;
• акушерство;
• дермато венерологию;
• комбустиологию;
• нейрохирургию;
• неврологию.

Перечень необходимых документов для первичной консультации больного в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина:

1. Направление. Для оказания медицинской помощи за счет средств ОМС (форма 057/у-04 с присвоенным номером по месту выдачи направления) из медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной  медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи. Направление должно быть заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью лечащего врача, печатью направляющей медицинской организации, и содержать следующие сведения:
   • Номер направления, присвоенный ему по месту выдачи.
   • Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дата его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
   • Действующий полис обязательного медицинского страхования и название страховой медицинской организации;
   • Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования;
   • Код диагноза основного заболевания по Международной классификации болезней–10 (МКБ-10);
   • Наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания медицинской помощи за счет средств ОМС;
2. Подробная выписка из амбулаторной или стационарной  медицинской карты , заверенная подписью лечащего врача, руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, анализы, результаты обследования, гистологические заключения.
3. Необходимо предоставить гистологические и/или цитологические стёкла и блоки для пересмотра и уточнения молекулярно-генетических особенностей новообразований, рентгенограммы, диски с материалами проведенных исследований  КТ, МРТ, сцинтиграммы, ПЭТ-КТ и др.
4. Оригиналы и копии следующих документов пациента:

• Документ, удостоверяющий личность пациента (паспорт — для взрослых, для детей — свидетельство о рождении);
• Действующий полис обязательного медицинского страхования пациента;
• Страховое пенсионное свидетельство (СНИЛС);
• Листок нетрудоспособности (при наличии).

Документы для квоты на операцию

Процесс оформления квоты на операцию (или другую ВМП) занимает около 30 дней. И все это время родственникам пациента нужно будет постоянно собирать справки из разных инстанций и следить, чтобы анализы были действительны. Анализ крови, например, должен быть не «старше» 10 дней, исследование на ВИЧ — 30 дней.

Что касается документов, то тут лучше собрать больше, чтобы в какой-то момент не пришлось бегать по ведомствам. Время для людей, которым ВМП предоставляет государство, бывает очень дорого. В число документов нужно включить:

• заявление на высокотехнологичную медицинскую помощь (есть бланки);
• выписку из медкарты с диагнозом и данными «свежих» анализов;
• копию паспорта или (если это ребенок до 14 лет) свидетельства о рождении;
• копию полиса медстрахования (ОМС);
• копию СНИЛС (пенсионного страхования).

Также понадобится выписка официального решения комиссии о необходимости ВМП.

Вкратце о системе ОМС

Подробно с законодательством относительно финансирования медицинской помощи вы можете ознакомиться на сайте Минздрава РФ. Здесь мы постараемся простым языком изложить основные принципы функционирования данной системы.

Основной источник финансирования медицины в нашей стране – это обязательное медицинское страхование, или ОМС. Каждый гражданин РФ, независимо от того, работает он, или нет, должен иметь полис ОМС. Полисы выдаются аккредитованными страховыми компаниями бесплатно. При отсутствии полиса больной может получить только первую медицинскую помощь, направленную на устранение непосредственной угрозы жизни и здоровью (например, остановка кровотечения, наложение фиксирующей повязки при травме, обезболивание при почечной колике). Дальнейшее обследование и лечение при отсутствии полиса (например, для граждан других стран) осуществляется платно.

При лечении в стационаре по ОМС для каждого диагноза прописана стоимость лечения, минимальный срок госпитализации, а также стандартный набор анализов и процедур, их количество. Тарифы едины для всех лечебных учреждений и не зависят от конкретного вида лечения, учитывается только результат. Например, удалить большой камень из почки можно открытым методом (сделать разрез в поясничной области длиной около 10 см, рассечь лоханку, достать камень и послойно ушить все ткани), а можно чрескожно (выполнить 1 прокол диаметром менее 1 см, и под контролем эндоскопа раздробить камень лазером). Результат в обоих случаях одинаковый: пациент избавлен от камня. Но травматичность операции, влияние на функцию почки, срок реабилитации, длительность госпитализации несравнимы!  Взаиморасчёты с клиникой проводит страховая компания.

Большинство специализированных процедур, не относящихся к основному заболеванию, в рамках системы ОМС могут выполняться только при строгой необходимости, которую клиника должна доказать. В противном случае данные процедуры не будут оплачены фондом ОМС, возможны даже штрафы. Например, пациенту с гиперплазией простаты ОМС не оплатит анализ крови на холестерин или УЗИ сердца. Поэтому лечение пациентов по системе ОМС имеет ряд ограничений.

С развитием медицинских технологий стало ясно, что финансирования по ОМС абсолютно недостаточно для ряда пациентов, в первую очередь, при хирургическом лечении. Тогда дополнительно была внедрена высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), или так называемое лечение “по квотам”. Данные квоты также выделяются из бюджета фонда ОМС и в целом лечение по ним аналогично описанному выше алгоритму. Но тарифы системы ВМП выше и предназначены именно для оказания сложного, высокотехнологичного лечения, что позволяет использовать передовые технологии и высококачественные расходные материалы.

Не каждая клиника имеет право выполнять высокотехнологичную медицинскую помощь. Каждый год Минздрав РФ на основе данных об оснащении учреждений и статистики за предыдущий год формирует список из клиник, которые могут проводить лечение пациентов по ВМП. Выбранные клиники получают так называемое задание от Минздрава, определяющее количество пациентов и конкретный вид операций, которое больница может выполнить по ВМП.

Важно отметить, что несколько лет назад статус нашего Университета изменён с федерального на автономный. Среди прочего это позволяет руководству Университета устанавливать собственный регламент работы клиник, если это не противоречит законодательству РФ

В частности, в нашей клинике по полису ОМС оказывается только высокотехнологичная и специализированная медицинская помощь. Мы полностью обследуем подавляющее большинство пациентов амбулаторно и госпитализируем их только накануне операции.

Что такое квота и как она выделяется

Квота на ВМП – это объем средств, выделяемый Фондом ОМС на лечение людей с помощью ВМП отдельно в каждом регионе.

Этой суммой покрываются расходы на проживание в клинике, лекарственное обеспечение, реабилитацию и лечение.

Количество квот на каждое медицинское учреждение ограничено. Это число определяет Министерство здравоохранения. Денежные средства распределяются по клиникам регионов.

Чтобы получить квоту, нужно пройти следующие этапы:

• взять направление врача;
• пройти дополнительное обследование (при необходимости);
• получить в поликлинике документ, содержащий сведения о диагнозе, лечении, диагностике и состоянии здоровья;
• подать документы комиссии по оформлению квот (решение принимается в течение 3 дней).

При положительном исходе документы отправляются в региональное учреждение управления здравоохранением. При согласии этого органа с выдачей квоты на ВМП, комиссия определяет клинику, где будет проходить лечение, и отправляют документы.

Второй вариант получения квоты – самостоятельно обратиться в медицинское учреждение, у которого есть лицензия на ВМП.

Для этого нужно:

• собрать пакет документов, подтверждающих необходимость ВМП;
• обратиться с этими документами напрямую в клинику и написать заявление на получение квоты;
• в случае положительного решения, нужно обратиться с талоном в департамент здравоохранения.

Направление на получение ВМП называется талоном.

Теоретический аспект

Основные понятия и определения закреплены в Федеральных законах. Так, под квотой следует понимать – меры государственной поддержки, на которые может рассчитывать каждый гражданин, направленные на предоставление дорогостоящей и недоступной медицинской помощи. Государственная поддержка заключается не в предоставлении определенной суммы денег, а в направлении на бесплатное лечение в государственное учреждение. На сегодняшний день такие учреждения созданы на территории всей страны и их насчитывается порядка 140 штук.

Таким образом, все лечение происходит за счет средств федерального бюджета или средств муниципалитета и человеку не приходится ничего оплачивать. Направления, размер и иные обстоятельства, связанные с предоставлением квот, ежегодно определяется нормативными правовыми актами, издаваемыми Министерством здравоохранения. На принятие решение оказывают влияние многие факторы: тенденции в развитии заболеваний, экономическая ситуация в стране и другие. Несмотря на столько высокую социальную защищенность, указанную в законе, на практике с этим связан целый перечень нюансов о которых будет рассказано далее